趴着切除术的悲剧：脊柱切除术患者眼球受压致丧失视力一例

Mukherjee B医生在Indian J Ophthalmol上与大家分享了1例肋骨住院后听力丧失、海马脊柱麻痹的病例。

症状，男，15岁，开展手术颈椎骨母细胞瘤住院后直至自我意识后辨认出右臂听力丧失，推定也许为海马眶蜂窝织炎，导管抗生素给药，听力未直至。

查体：右臂无光感，左海马听力1.0。外海马检测辨认出右臂上睑下垂，双海马值得肯定2mm。病灶充血，下病灶黏膜明显（平面图1）。右臂所有惊愕朝向，海马外脊柱运动都受限（平面图2）；右臂相对论的传播性瞳孔障碍；海马底检测推断发炎甲状腺变短、神经萎缩，若有发炎之前央气管阻塞（CRAO）（平面图3）。左海马前后节检测正常人。

平面图1：面部照片：右臂上睑下垂和双海马值得肯定

平面图2:9个惊愕朝向，右臂完全海马外脊柱麻痹

平面图3：海马底像：右臂发炎甲状腺 变短、神经萎缩

CT和MRI均若有泪腺、海马外脊柱和神经褶并相接到眶凸的双海马周及球后软组织的黏膜（平面图4a和4b）。CRAO的急性期，海马部按摩、前房穿孔、甲状腺内溶栓等方法，以及甲状腺舒张药、不战海马压的碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等药品有助于减少脉管系统的剥削，直至发炎血流。

任何有效地施压都必需6小时内给予才有效地，而此症状住院时已经发病1周，因此我们并未予以任何住院或药品施压。

平面图4：a轴向CT显像，b增强后磁共振核磁显像若有泪腺、海马外脊柱和神经褶并相接到眶凸的双海马周及球后软组织的黏膜

讨论

美国ASA委员亦会比对了93例肋骨住院相关病例。数据推断，血栓神经发炎（ION）为最常见的引发听力损伤的原因（89%），其余为则为CRAO。

ION可以是侧部或侧面血栓神经发炎（PION）。PION更为常见的原因于其甲状腺供可不由来软脑膜小甲状腺，且无自动调节控制。ION的高危各种因素有男同性恋、长期两足位住院、贫血、痉挛以及海马压急剧下不战。

肋骨住院症状海马压急剧下不战的程序也许为对双海马的直接剥削、之前心导管压的急剧下不战以及两足。海马压的急剧下不战加上住院之前的贫血、痉挛亦会引发神经缺血。

CRAO也许是由于住院时头位或面罩错位引发的外源性海马压急剧下不战，加上同时普遍存在痉挛、休克或者长期。

非海马部住院造成的听力损伤较为，听力损伤伴海马脊柱麻痹则更为少见。截至目前，只有1例报道提到非海马部住院后海马外脊柱MRI的异常。

Leibovitch等提到1例可疑海马眶外围黏膜引发的海马外脊柱麻痹的局部血栓眶凸隔综合征病例。

Hollenhorst等通过血容用量不足以、痉挛具体情况下海马眶加压包扎60分钟在7只恒河猴重现了听力损伤和海马外脊柱麻痹。该研究表明，其也许的程序为外部阻力突然不战低引发海马眶动、导管扩张坍塌，溶化液获释到组织间隙，而溶化液的聚集引发眶内黏膜、双海马值得肯定、双海马运动麻痹以及发炎黏膜。与该程序十分相似，Mukherjee B认为该症状是由于长期的两足位住院所致。

师长、外科医师长都可不肯定症状、住院等待时间，避免住院期间对于海马睛的任何阻力。密切关注术之前肾衰竭用量以及痉挛具体情况，系统对术之前缓慢肺水肿类政治事件，其可若有迷走神经诱导 ，引发海马压急剧下不战。每一位症状，不论是否普遍存在这些出血的后果，在术后都可不立即开展听力、瞳孔反射、海马外脊柱运动、海马压以及海马底的神经外科检测。如设法行外眦切开术则可防止这一灾难性第一集。

论断

肋骨住院后的听力丧失是罕见但引发的出血。所有症状在住院前都可不开展相关咨询。师长和外科医生都必需警惕这种具体情况的发生，自我发现自己也许普遍存在的后果各种因素。神经外科专家的早期诊断和设法施压可以预防这种引发出血。

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