应用俯卧位合上治疗 ARDS 患者的临床护理策略

日前所，华南地区临床创新杂志发表了「应用肩部位透气治疗 ARDS 病症的临床眼科策略」一文，现整理如下，可让大家参考努力学习。

肩部位透气可用于急性颤动困苦肉瘤的借助于治疗，它能提高急性颤动困苦肉瘤病症的氢分压（PaO2），上升氢合状况，治疗必要率达 64%～78%，肩部位透气可上升机能残气量，上升透气血流成比例，减缓分段，上升腹腔脊髓的运动，上升颤动衰竭治疗的氢合状态，增高脾脏峰压和窒息氢剂量（FiO2），从而减缓脾损害和氢中毒的牵涉到。有利于脾脏尿液的排出，始终保持脾脏通畅，增高颤动机相关性脾重击的牵涉到，另外，可缓解病症背部和臀部的阻碍，且制定比较简便易行，然而制定肩部位透气时可显现一些心脊髓梗死，因此在治疗的过程中必须加强规察与眼科，以避免心脊髓梗死的牵涉到。

制定肩部位透气存有的问题

1. 肩部位透气对急性颤动困苦肉瘤（ARDS）病症体循环和脾循环的血流动力学因素不大，但当病症由仰卧位转变为肩部位时，心脏的右方牵涉到移动，如未立刻相应调整零点总体，则才会显现血压下降、心律失常或氢饱和度下降。

2. 上升了管路眼科牵涉到意外的安全性，变动时才会引来各种有创气管如气管插管、动静脉置管和各种灌注管的压迫、歪曲、重新排列、脱出等。

3. 肩部位透气时，支垫的工具不应该，致使颈腹部受压，造成透气时颤动阻力和脾脏阻碍变小，可致使毫巴幸而。另外，可致腹内压上升，下腔静脉受压而引来低血压。

4. 肩部位透气给眼科注意到与加载促使一定高难度，由于的彻底改变，对于病症的整体状况注意到才会受到一定的受到限制，并且肩部位透气制定过程需要大多的人力，另外，由于灌注的起到，肩部位透气时才会上升气管和支气管的尿液生成，上升了吸痰次数，由于的因素，给吸痰加载促使困难。

5. 肩部位转送违法可引来多种心脊髓梗死，如鼻饲引来返流致使误吸；晶状体重击、水肿炎症；皮肤水肿重击等。病症由仰卧位转变为肩部位时，加重了病症神经系统的重击而致使外周神经重击、脊髓肉重击、关节脱位等。

眼科策略

1. 制定肩部位前所的打算

（1）向病症或家属指明肩部位透气的内涵和工具，争得其赞成与共同开发。

（2）将窒息氢剂量调至 100%，充份吸净脾脏内尿液。

（3）认真检查各种管路分开确实很差，打算好负压吸引装置，以便立刻清除彻底改变后显现的大量尿液。将所有的管路放有床的对侧，停止胃肠碳水化合物，检査有无胃内潴留，关闭胃管。

2. 应该制定肩部位

（1）其他部门好在时 3～4 人一起进行，病症头侧 1 人，保护气管插管及大静脉管路不重新排列。病症一侧各站 2 人，先使病症转成侧卧位，再调至肩部位。

（2）病症头取向一侧，有助于注意到颤动道确实通畅及颤动管路的状况，双臂与身体平行，使病症的双腿向上，摆在软枕上，并在髋部袖、踝关节处垫上装，并 1～2 h 更换用上装的右方，上装垫起双肩及脊柱部，以保证颈腹部有一定的活动度。

（3）也可采用头门楣位，用特制的气垫圈倚靠额部及颌部，以免左臂受压，右方或右侧悬空耳廓，床头抬高 15°～30°，减轻左臂部炎症。

3. 制定肩部位治疗过程中的注意到及眼科

（1）肩部位透气时，严密注意到病情变化，天气预报生命体征，持续有创食道血压、心电图、血氢饱和度天气预报，立刻采集血气分析，同样注意到有无合并症的牵涉到。

（2）始终保持颤动道通畅，维持必要颤动，可利用肩部位给予充份叩背，促使痰液排出。促使空气均匀分布，加强空气交换，吸痰前所后为病症窒息 100% 纯氢 3 min，注意到痰液的性状、量、颜色。

（3）保证颤动机各管路密闭通畅、不所致、不歪曲、不脱落或阻塞。用倚靠架得当分开好各颤动机管路，减缓脾脏气管的重新排列或牵拉。

（4）好在前所同样夹闭各灌注管，能避免反流而引来感染，好在后立刻开放气管并得当分开，检查各种电线连接确实完好，始终保持通畅及必要灌注。

（5）治疗过程中病症显现躁动不安、挣扎等，要尽量地给予肢体约束与分开，能避免管路拉脱。给予清醒和脊髓松：用哌啶安定 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）交替用药，充份清醒。

（6）全力以赴必要的解释、连系，应向病症指明肩部位透气治疗的必要性，以及起到、工具及间隔时间，减缓其恐惧心理，以争得配合，使病症逐步适应肩部位透气引来的头痛；用非语言的方式表述其需要，争得病症的共同开发。

注：本文由袁曼萍、王丽制定，发表于《华南地区临床创新》杂志 2010 年 2 同年第 7 卷第 4 期。

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