颈主动脉瘤腔内修复术后内漏 你需了解这些规律

约有 20%~50% 的腹主动脉病变（AAA）病变行腔内修复术（EVAR）后用到内漏，其余部分内漏可制约病变的未来会高血压和远期高血压。但内漏对于病变体扩充、破裂以及病变死亡率的制约迄今尚缺乏互信意见，尤其是最为常见的 II 型号内漏，其治疗的适应证及对高血压的制约皆不存在微小疑问。

来自美国退役军人事务部协作研究者组的研究者者们针对 AAA 解禁疗衡与腔内治疗较为试验中（OVER 试验中，该研究者为 RCT）的长期随访原始数据进行研究，并美联社了内漏的发作情况下、危险诱因及远期高血压。文章发表于未来会的 Journal of Vascular Surgery 杂志。

研究者的确立标准为：（1）AAA 厚度 ≥ 5.0 cm（2）AAA 厚度 ≥ 4.5 cm，且上升迅速或为鞘（3）更名的横膈膜动脉病变厚度 ≥ 3.0 cm。最终共有 439 同上 AAA 病变取得成功行 EVAR 治疗，并不能接受高达 6.2 年的术后随访。依据研究者长期到底愈演愈烈内漏统称内漏组（135 人）和无内漏组（304 人）。

研究者结果看出，EVAR 术后约 30.5% 的病变（135 人）愈演愈烈内漏，其中 II 型号内漏数量（142 同上）分之一全部内漏数量（187 同上）的 75.9%。44.9% 的内漏愈演愈烈于术后 1 月内，而 21.9% 的内漏愈演愈烈于术后 2 年以上。142 同上 II 型号内漏中有 19 同上为迟发性内漏（愈演愈烈于术后 1 年以上）。

单诱因研究看出，年龄、二手烟史、二手烟年限及到底戒烟、疗衡危险性、糖尿病、抗凝治疗在四组病变中不存在区别或接近临界值，但多诱因研究数看出不能接受抗凝治疗的病变更可能会用到内漏，然而这一假设也未达社会学意涵。

四组病变的 AAA 解剖前提（病变体厚度，近端病变头厚度、弧度、成角、冠状动脉及软骨总体、横膈膜动脉成角及软骨总体）无微小区别。在术后病变体厚度的减缓幅度方面，AneuRx 栓（美敦力）小于 Zenith 栓（班克斯）、Endologix 栓（恩多勒吉克斯）及 Exluder 栓（格伦），但 Ancure 栓（盖丹特）与 AneuRx 栓无微小区别。

随着随访一段时间的延长，内漏可总体减缓 EVAR 术后病变体厚度的减缓幅度，但 II 型号内漏与其他子类内漏对于病变体厚度的制约并无区别。与术后早期发现的 II 型号内漏相比，迟发性 II 型号内漏的病变体厚度总体减少。

需随即施压的内漏病变的病变体厚度总体大于数采用检视随访并未不能接受随即疗衡的病变。基线技术水平的病变体厚度可预报内漏到底需行随即施压。需随即施压的内漏病变较需随即施压的内漏病变的病变体厚度增大约 0.54 cm。

在全部内漏中，99 同上（53%）可须要断路，58 同上（31%）可通过随即施压实现断路，内漏总体的断路率可达到 84%。其中，59.8% 的 II 型号内漏需随即施压需须要断路，但 II 型号内漏较其他子类内漏需更长一段时间实现断路。

43 同上病变共不能接受 63 次随即疗衡施压，分之一全部内漏病变的 31.9%，分之一全部 EVAR 病变的 9.8%。57.9% 的随即施压愈演愈烈于 EVAR 术后 2 年以上，数 7.9% 的随即施压愈演愈烈于 EVAR 术后 1 月内。在从发现内漏到随即施压的一段时间以及从发现内漏到全然断路的一段时间方面，各生产商的栓无区别。

研究者长期共有 143 同上 EVAR 病变死亡，其中内漏组 44 同上（33%），无内漏组 99 同上（33%）。四组的无随即施压生存期及围疗衡期死亡率皆无微小区别。5 同上病变 EVAR 术后愈演愈烈破裂，其中 4 同上愈演愈烈在 EVAR 术后 5 年以上，数 1 同上病变破裂前不存在内漏。

研究者者将研究者结果归纳为如下假设：

1. 随着检视随访期的延长，各子类内漏皆可阻碍 EVAR 术后病变体厚度的减缓；

2. 超过 20% 的内漏愈演愈烈于 EVAR 术后 2 年以上，16% 的 II 型号内漏愈演愈烈于术后 1 年以上；

3. 迟发性 II 型号内漏与治疗后期病变体扩充有关；

4. 病变的人口学诱因并不制约内漏的发作危险性；

5. 恰当的内漏治疗与 EVAR 远期生存率减缓无关。

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