“心房衰竭”，被忽视的重要问题！现代心脏病学教父在JACC社论推出新概念

自从50很久以前左神经纤维生理功用被阐述出来后，左神经纤维长期以来是被临床忽略的角落。亦同，为加强对神经纤维功用的了解，以外现代肝脏病学创始者之称的Eugene Braunwald在内的多位汉学家在JACC一篇撰文中所提出了“神经纤维肝硬化（atrial failure）”这一新概念。写作者将神经纤维肝硬化此表述为，在无明显瓣膜及外周精神状态的情况下，由于解剖、液压、电机生理和（或）流变学（以外体液稳态）精神状态，引起了神经纤维功用障碍，并产生心功用不全，引发临床病征，生活质量下降，受到影响寿命。比如神经纤维脑膜炎和圆锥形变型随之而来孤立特质房颤，以及房室伸长不不间断，随之而来左外周不止精神状态和病征。但写作者也并不认为，预见针对神经纤维肝硬化的此表述以及就其术语，还可以一步齐备以更为准确。之前也有人提出过神经纤维血管病，是指与液压和（或）电机学功用障碍有关的血管营养不良，通常（但并非也许）此表现为由多种理由引起的不适当的神经纤维脑膜炎，肥大或扩张。神经纤维范例则为神经纤维肌细胞对电机、液压或代谢理由（主要是快速的房特质快速特质肺水肿，或冲击和容量超负重）的反应，随之而来左房大小，功用或电机生理优点的过后改变。总之，写作者并不认为，应该重新审计神经纤维功用障碍的依赖特质，明确圣万、营养不良进展因素、代管或病因等。神经纤维肝硬化有三理由“……神经纤维颤动时，用剪刀切掉个小口，血流则从破口处随神经纤维颤动而流出。因此，体液流入外周，并不依赖于依赖肝脏肺水肿，而是通过逆时针房伸长。”在1628年，生理学之父克里斯蒂安？哈维曾这样阐述过左神经纤维。左神经纤维的生理功用亦会受到影响左室不止、外周伸长和肺水肿以及整个肝脏的功用，房室不间断也非常关键性。受到影响整个生理过程的理由均可能引起神经纤维肝硬化，其中所主要以外电机不不间断、辅助涡轮功用毁损、存储设备功用疾患以及管道功用毁损三个全面性（此表1）。此表1 神经纤维肝硬化的理由和诱因A 电机不不间断（1）房室不不间断：左束支受阻、一级房室受阻、起搏器编程更差；（2）神经纤维不不间断：导致客厅受阻、房内传导慢B 辅助涡轮和可用功用毁损（1）快速或紊乱的房特质肺水肿：房颤、局灶特质/折返特质房特质心动过速；（2）国际上的神经纤维脑膜炎：导致神经纤维范例、消融后大量瘢痕形成、神经纤维血管梗死、神经纤维血管病；C管道功用毁损（1）导致神经纤维扩张；（2）神经纤维中空弯曲；（3）跨瓣压差精神状态；神经纤维肝硬化和心绞痛是两码事写作者并不认为，神经纤维肝硬化实质上于心绞痛。即使左外周功用正常，神经纤维病变或功用障碍，也亦会受到影响肝脏的整体功用，并触发心绞痛、脑卒中所及肺水肿。当血流动力学改变，左外周不止过剩、房颤所致神经纤维肝硬化，将随之而来肺高热、心衰以及减小腹水的形成；而神经纤维肝硬化则亦会促使患者新发房颤，使得神经纤维肝硬化有利于过后恶化。此外，神经纤维肝硬化或也亦会激活肾素-血管不稳素-醛固酮该系统和骨骼肌神经该系统，从而有利于受到影响神经纤维功用。射血积分存留心衰或与左神经纤维肝硬化有关这里正因如此，重新了解神经纤维功用障碍，也使得过去一些了解有所改变。全面特质有研究显示，左神经纤维功用障碍和范例，在心理健康无病征这群人中所实质上于心绞痛而发生。也就说只不过上，射血积分存留的心绞痛或是左神经纤维肝硬化的灾难。再如脑卒中所的发生，则并不认为是与神经纤维营养不良有关的因素，促使了腹水形成，进而减小了脑卒中所危险特质，而非仅与房颤就其。检验策略和干预文中所并不认为，在排除其他肝脏病或心外营养不良的情况下，左神经纤维存在结构、功用或电机生理精神状态且存在一定程度病征的患者，需要考虑神经纤维肝硬化。放大镜检查是明确左神经纤维功用，审计神经纤维脑膜炎及血流模式的关键性目的。此外，一些生物圣万也是新兴的检验和预后辅助工具，具有良好的分析缺血和出血危险特质的特质能（如高肌肌钙蛋白T、N末端B型利钠胺原、生长及分化成生物体）以及判断脑膜炎负重或房颤消融的成功（microRNA miR-21）。神经纤维电机压精神状态或有助于分析血管脑膜炎、左神经纤维功用毁损以及脑卒中所危险特质。文中所并不认为，建立神经纤维肝硬化的较难检验标准还需要进行谈判国际上共识。来源：Felipe Bisbal， Adrian Baranchuk， Eugene Braunwald， et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. J Am Coll Cardiol， 2020， 75： 222-232.