胸主动脉腔内修复术中中空异位释放 这个方法可挽救

腹脊髓高音内整修（TEVAR）已已是急性复杂改型 B 改型脊髓地下层的众所周知治疗法方式，并能提高 30 天死亡率和复发率。该技奥义的毁灭性肝硬化是疗先为覆盖面积脊髓腰共同点，所致之中风。

来自瑞士哥廷根大学的 Tsilimparis 芝加哥大学等报道了 1 亦然通过高音内技奥义治疗法腹脊髓铰链异位拘禁的病征，一起来看下他是怎么处置的。

奥义前再次发生率数据

病征，男，54 岁，因「突发持续性腰痛及难控性全身性数小时」入院。

腹臀部 CT 显像求：B 改型脊髓地下层所致左躯干下横膈膜（LSA）并跨越至脊髓分叉（上图 1，a）。病征假高音 42 mm，横膈膜上横膈膜和左肾横膈膜由悦高音转化成；左肾横膈膜假高音储备；腹高音横膈膜同时由悦、假高音转化成。悦高音在肾横膈膜的水平消失，所致左肾横膈膜的血液循环阻塞，左肾转化成非常大提高（上图 1，b）。

上图 1 CT 显像显求（a）B 改型腹腹脊髓地下层所致左躯干下横膈膜（LSA）；（b）悦高音在肾横膈膜水平塌陷所致左肾横膈膜转化成不良

病征肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能也就是说），相伴难治性全身性及臀部疼痛，故对病征行急诊 TEVAR。

疗先为操作过先为

病征全麻，穿刺左股横膈膜，包涵 5-F 两头尾巴腹高音，并CT确保安全为悦高音。腹高音导丝配合包涵腹脊髓铰链。铰链覆盖面积 LSA 开口以确保安全阻隔桡骨破口。

铰链拘禁于预期位置，但拘禁操作过先为之中桡骨破口内膜再次发生碎裂，所致铰链近故又称在悦高音内而之中段在假高音内。因此决定在近故又称包涵另一铰链以确保安全流入悦高音。

包涵第二个铰链的操作过先为之中，第一个铰链被向前推移，所致脊髓腰共同点全部中空盖。短时间将第二个铰链交换为 20F 的短防漏囊管，并在第一个铰链近故又称转用球囊腹高音往回莫。在固定前，铰链被回莫 3～5 cm。CT求铰链桡骨覆盖面积左颈总横膈膜（LCCA，上图 2，a），此时距离脊髓腰共同点被全然覆盖面积将近 3 分钟，病征现在仅通过无名横膈膜供血。

病征进行脑冷却和高热治疗法后，急诊小块暴露 LCCA。控制横膈膜远桡骨，包涵 6F 囊，并从左股横膈膜转用 20F 囊，与 LCCA 囊管相连，从而确保安全疗先为操作过先为之中脑部血液转化成（上图 2，b）。

上图 2 a，CT证明左颈总横膈膜（LCCA）被铰链覆盖面积；b，股横膈膜 20-F 囊连接 LCCA 囊，从而前提奥义之中 LCCA 转化成

于上述 6F 囊的桡骨，逆行穿刺 LCCA 包涵 7F 囊。通过穿刺针在腹脊髓铰链覆膜上门楣，并依靠 2.4 mm 和 6 mm 的球囊进行扩张。包涵一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜铰链，使其通过终故又称并进入 LCCA（上图 3，a）。

在织物水平摆放一个 7 × 18mm 球扩铰链以加强 V12 Advanta 覆膜铰链。之后再依靠 Zenith TX2 ProForm 腹脊髓铰链将近故又称跨越至悦高音。最后CT求无名横膈膜、LCCA、左肾动通畅且无桡骨内漏（上图 3，b）。

上图 3 a，V12 Advanta 中空铰链被摆放在左颈总横膈膜原处门楣处；b，CT证明的头臂干和左颈总横膈膜顺行血液循环，左躯干下横膈膜被断路

奥义后病征无神经功能缺失，18 个月末后随访 CT 显求腰上微血管及内脏微血管转化成良好且无 LCCA 铰链内狭窄。因此，通过先进的高音内技奥义能适当解决 TEVAR 奥义之中腰上微血管就其肝硬化，从而提高脑缺血再次发生。

经验总结

在原处门楣时依靠股横膈膜囊建立一个临时体外循环确保安全脑血供，是一个简单且适当的新技奥义，可以成功地用于解决问题时。而球囊回莫则会所致脊髓墙损坏，这一技奥义只能在毕竟即时意味著推荐用作。

为了避免再次发生桡骨铰链轴向，Tsilimparis 芝加哥大学等建议：

1. 会诊脊髓略微增生的急性 B 改型脊髓地下层的年轻病征时，须提高可能再次发生该情况的意识；

2. 用作大概 150 mm 的较长铰链，增加铰链和微血管墙的带入，提高铰链近故又称的扩张；

3. 如果须要近故又称扩张时，谨慎第二铰链前移。如果提求铰链移位，比如说球囊回莫确保安全桡骨铰链的位置。

查看信源地址