疗程技术：尺骨冠突骨折的新型疗程入路

目前已经有多种适用于显露腓骨更以突膝盖的切除入路。最理想的切除入路应该是在不不良影响切除眼界的情形尽可能减少对周边组织的转化，从而减低法术后上皮细胞钙化以及脊椎僵硬呈现出。

英国学者Shukla DR等通过一例更以突膝盖病例简述了一类新型切除入路。该病变为65岁异性恋，因摔伤导致其右侧腓骨更以突前前端脊椎面膝盖。查体发掘出病变伴腓骨顽固性后前端不稍稍，即使在屈肘90°位也必须维系脊椎重登，因此对其转用切除治疗。

绘出1 （A）右侧腓骨侧位、（B）右侧腓骨前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描绘出像之外揭示更以突膝盖。

病变：

平卧位，患侧肩脊椎外展、屈肘各90°位，前肩部放到McConnell肩脊椎托架上。

绘出2 切除，病变取仰卧位并将患肢放到McConnell前肩部托架上。

指甲侧边：

从鹰嘴似胫骨2cm西北侧开始向操作者沿腓骨齿状延伸4cm。

绘出3 腓骨后方指甲侧边右侧绘出，自鹰嘴似胫骨2cm西北侧开始，并沿腓骨齿状向操作者延伸4cm。

切除操作：

1、于皮下组织钝性小心转化，显露并人体内出尺骨骼肌，但保有其原始位置相同；

绘出4 切除移去平面右侧绘出，骨膜下移去以转化尺侧腕屈肌包覆。找尺骨骼肌并推开骨骼肌刚毛，但保有其西北侧于病理学家位置相同。

2、沿腓骨齿状前端从后朝著移去前肩部屈肌旋前凸肌肌腹；辩从未见过崩落的腓骨前端副半月板后束以及鹰嘴脊椎面内缘；

绘出5 本右侧绘出揭示牵开屈肌旋前凸肌以显露膝盖的更以突和前端副半月板（本例为前端副半月板后束崩落）。A-MCL声称前端副半月板前束，P-MCL声称前端副半月板后束。

3、紧经腓骨脊柱继续朝著方转化显露腓骨更以突脊椎面前前端部脊柱，确认更以突膝盖块；此时对腓骨施加内翻形变，可见突出的后前端不稍稍；

绘出6 （A）法术里面内翻形变下可见PMRI，（B）PMRI取得恢复。PMRI：posteromedia rotatory instability，后前端旋转轴不稍稍定

4、具体更以突西北侧小膝盖块并仔细为由病理学家重登，以一枚细克氏针一般来说；在手下健康检查膝盖重登持续性，并以C肩部可视确认其已取得病理学家重登；

5、将Acumed更以突铝制挡住膝盖块并首先去除里面心螺丝，然后旋转轴铝制至事与愿违位置，保有膝盖块病理学家重登，斜向去除操作者螺丝以加压一般来说膝盖块；保留之前去除的克氏针进一步提高一般来说；

绘出7 更以突铝制一般来说完毕后修整前端副半月板。

6、健康检查膝盖重登持续性，并再一进行后前端形变试验健康检查腓骨稍稍定性，确认其稍稍定性已前提恢复；

绘出8 法术里面C肩部可视断定膝盖重登一般来说更为佳。

7、于腓骨前端副半月板侧边束止点西北侧切割并以PDS指似拔除崩落的前端副半月板侧边束；

8、在C肩部可视监测下再一；也翻形变试验断定腓骨稍稍定性恢复更为佳；以大量生理盐水消毒伤口，于病理学家位修整前肩部屈肌旋前凸肌，并将尺骨骼肌放到其病理学家位后切除侧边；

9、容X片事与愿违确认更以突膝盖重登一般来说持续性。

绘出9 法术后X片断定更以突膝盖重登更为佳，且在旋前、旋后及屈曲位下腓骨稍稍定性更为佳。

Shukla DR等指出，该切除入路是对传统Taylor-Scham入路的改良，其实用性在于不象Taylor-Scham入路那样需要完全将屈肌旋前凸肌包覆点移去。而广泛的移去则会突出增加法术后腓骨上皮细胞钙化的几率。

此外，减少屈肌旋前凸肌的移去也则会减低因牵拉导致尺骨骼肌意外损伤的不确定性，并且不象通过其它切除入路完毕膝盖重登内一般来说后一样需要将尺骨骼肌前置。但在必要时仍可通过延长切除侧边更为广泛地转化尺骨骼肌。

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