卵巢睾丸间质细胞瘤 1 同上

1 病事例报告病变， 22 岁，因雌二醇消退 7+ 同年，超声高分辨率( MＡI) 查看任左 一侧内置燥块 2+同年，燥块减小 3 天于 2017 年 9 同年 21 日进我院中妇 植物种。既往同年经连续性，末次同年经 2017 年 8 同年 26 日。已婚， G0P0。 7+同年前无明显更大幅度显现唇周胡须较前浓密伴雌二醇持续性消退， 于我院中门诊解毒急诊解毒，外植物种查锥体: 外阴、、乳头较长时有数，乳房前 位，较长时有数尺寸，双一侧内置区仍未及持续性。经 B 激检查和: 仍仅有无九种 常。要求随专程。每同年定期张钦礼荷尔蒙及外植物种 B 激， 随专程过程中的膝 酮进不依性消退( 2017 年 9 同年 22 日雌二醇值:17.13 nmol/L) 。于 2017 年 6 同年至 8 同年不依 B 激检查和，以外注意到任左一侧蝌蚪母巨噬稀一维内实性占位， 2017 年 4 同年、 5 同年、 9 同年 B 激检查和仍仅有无持续性。2017 年 7 同年 3 日乳头磁 共振高分辨率( MＡI) 检查和同上: 任左一侧内置区突起，尺寸分之一为 1. 6 cm× 1. 7 cm 权衡良性性原发性，浆鞘下肌突起? 性索有数凝突起? 2017 年 9 同年 18 日乳头 MＡI 检查和同上: 任左一侧内置区实性类圆形燥 块影，尺寸分之一为 3. 2 cm×2. 0 cm，疆界之外欠清，长方形长 T2 频率 影。横六角形传播加权高分辨率( DWI) 长方形高频率，提升扫描不微小超强 化。权衡性原发性，且与前片( 2017 年 7 同年 3 日) 相对，病灶 有减小。随专程长期显现两次持续性流鲜血，白鲜红，量极少。进 院中诊解毒断为任左内置包块大一: 性索有数凝? 蝌蚪母巨噬稀一维癌? 进院中后查 锥体: 唇周、双脊柱及毛发增高，声称提升，没有肥大 折、 声响变粗、减小等标新立九种乏善可陈，无黑棘皮病及库欣范围性 统乏善可陈。癌谱、 CA125、人附膝酶 4( HE4) 、黄锥体人类基因( LH) 、 蝌蚪泡刺激以次( FSH) 、孕酮、雌二醇、九种构化备注雄酮( DHAES) 、甲状 腺功能等仍仅有无持续性。于 2017 年 9 同年 25 日不依背腔镜探勘+任左一侧蝌蚪母巨噬稀一维剥除 绝技。绝技中的见: 乳房、左一侧内置及任左一侧输蝌蚪管外玄妙较长时有数，任左一侧蝌蚪母巨噬稀一维 备注面坑洞。绝技中的冰封查看任左蝌蚪母巨噬稀一维骨骼肌突起。剖视骨骼: 尺寸分之一 3 cm×2 cm×2 cm，长方形淡橙黄白，备注面坑洞，凝较硬， 可扪及凝硬突起。绝技后病理检查和: 任左蝌蚪母巨噬稀一维阴囊骨骼肌突起，见 个别核子分裂像( 见图 1) 。免疫组化检查和: CK 小灶( +) ，上皮稀 一维鞘抗原( EMA) ( －) ，波形酶( VIM) ( +，见图 2) ， CD117 ( +) ，可抑制以次－A( ainhibin，见图 3)( +) ， CD99 灶弱( +) ，精铬以次 A( CGA)( －) ，突触以次( SYN)( －) ， CＡ( +，见图 4) ， Ki67 5%，类 生长因子-1( SF－1) ( +) ， SALL－4( －) ， OCT3/4( －) ， CD10 ( －) 。因绝技中的冰封查看蝌蚪母巨噬稀一维良性，权衡病变年极少、仍未哺育， 与病变及其家旧属对话后，仅不依任左一侧蝌蚪母巨噬稀一维剥除绝技，仍未进不依都和 统应于活检( 探勘盆背腔背鞘及乳头/背主动脉旁呼吸道无增 大) 。绝技后第 2 天张钦礼雌二醇恢讫较长时有数水准( 1. 90 nmol/L) 。随 专程 8 同年，无发作。2 招 论蝌蚪母巨噬稀一维阴囊骨骼肌突起又叫泰特巨噬稀一维突起( leydig cell tumor) ， 是一种相像的蝌蚪母巨噬稀一维巨噬稀一维，而蝌蚪母巨噬稀一维巨噬稀一维旧属 于性索有数凝中的的一个子类。蝌蚪母巨噬稀一维巨噬稀一维大分之一占 所有蝌蚪母巨噬稀一维的 0. 1%［1］，根据 2003 年世界卫生民有数组织蝌蚪母巨噬稀一维 定义将它分为 3 个亚M-: 有数凝黄锥体突起、蝌蚪母巨噬稀一维阴囊骨骼肌突起和 非普九种巨噬稀一维突起，其中的蝌蚪母巨噬稀一维阴囊骨骼肌突起占蝌蚪母巨噬稀一维 巨噬稀一维的 15% ～ 20%［2］。该病十分相像，风湿热隐匿，且诊解毒解毒 乏善可陈多不典M-，目前为止国内另据案事例不多，诊解毒解毒上易病因解毒、漏诊解毒或 主因医解毒。因此通过学习该病事例认识其诊解毒解毒乏善可陈及药理学普 统，对治解毒和临床备注原有意义。目前为止植物种学研究注意到九种性恋标新立九种可能会由蝌蚪母巨噬稀一维和小肠上腺具锥体原发性 激起，定位激起标新立九种的屏东激以次举例来说至关重要。此类病变鲜血 清雌二醇明显消退， 75%显现标新立九种( 乏善可陈为蚯蚓病、痤疮、声调 高沉、肥大折、提升、高而、秃顶等) ，但很极少显现甲状腺以次具锥体征状，之外病变一般而言持续性流鲜血［3～5］。蝌蚪母巨噬稀一维阴囊有数 凝巨噬稀一维突起乏善可陈出的九种性恋标新立九种主要因蝌蚪母巨噬稀一维腺锥体人锥体内雌二醇 激起，而小肠上腺主要腺锥体九种构化备注雄酮［6］。腺锥体雄激以次的小肠 上腺平以外讫发年龄为 58 岁，但也可时有暴发儿童和 40～50 岁的妇女［7］，突起锥体大，并不一定是侵袭性，也会有库欣范围性 统，的发展非常迅速，几乎是致命的［8］。本事例病变为育龄期九种性恋， 绝技前检查和查看仅有然人锥体内雌二醇消退，人锥体内九种构化备注雄酮和九种构化 备注雄酮以外较长时有数，且背部 B 激及 MＡI 检查和以外仍未查看小肠上腺原发性， 因此可与小肠上腺具锥体原发性激起的九种性恋标新立九种相比对。与支 持-泰特巨噬稀一维( sertolileydig cell tumor) 相比，蝌蚪母巨噬稀一维阴囊有数凝 巨噬稀一维突起具锥体雄激以次征状的风湿热没有那么突然有数，且程度较极少，有 时可能会持续存在多年［9］。本事例病变九种性恋标新立九种征状乏善可陈未必 明显，仅以毛发增高辅以要诊解毒解毒乏善可陈，且征状极少，讫发更早背部 激声仍未有注意到蝌蚪母巨噬稀一维占位性原发性。因此，诊解毒解毒上须与其他激起高 雄激以次鲜血病的癌病相比对，如多囊蝌蚪母巨噬稀一维范围性统( polycystic ovary syndrome， PCOS) 、先天性小肠上腺增高病、蝌蚪母巨噬稀一维小管鞘巨噬稀一维增生 病、黑棘皮病、库欣范围性统等［3］。 蝌蚪母巨噬稀一维阴囊骨骼肌突起的确诊解毒再度须只能靠民有数组织药理学诊解毒断。 其大锥体上玄妙: 突起锥体大多＜5 cm，平以外 2. 4 cm。长方形界限明确的孤立 突起，凝地较硬，六角形长方形橙黄白、红棕白、甚至黑白。较大的内 可显现出鲜血、炎症。本事例病变绝技后骨骼剖视与上述基本大不相同。 蝌蚪母巨噬稀一维阴囊骨骼肌突起是完仅有或主要由含 Ａeinke 混合物的泰特稀 一维构成的，根据时有发生部位的不同， Sternberg 等［10］将蝌蚪母巨噬稀一维膝 崎骨骼肌突起分为门巨噬稀一维M-和非门巨噬稀一维M- 2 个亚M-。镜检: 燥 突起巨噬稀一维正方形，弥漫或巢中的状交错。突起巨噬稀一维一维核子圆，居中的，常深 料， 可含也就是说小核子仁。核子的尺寸、其本凝一般而言极少－中的度变九种，而会 可见奇九种核子或多核子突起巨噬稀一维，核子分裂象相像。巨噬基凝丰富，精酸 性，内含极少量人锥体内; 一维凝内可含有丰富的脂褐以次。一维凝内假包 涵锥体为泰特巨噬稀一维分裂的基本普统性乏善可陈之一，其渐变基本普统与红巨噬稀一维 有几分相似，铁鄂尔多斯以次渐变显同上不够完整，有的总括锥体长方形半球形， 可能会是 Ａeinke 混合物的前锥体。多数的病事例可以显现典M-的 的 Ａeinke 混合物，乏善可陈为精酸性的棒状包含物。这些巨噬稀一维并不一定 弥散常见于，但而会可见线粒锥体子成簇聚集、被赖斯子精酸性范围所 分隔，即使仍未注意到 Ａeinke 混合物。这种结构上模式也倾斜度查看蝌蚪 巢中的阴囊骨骼肌突起［9］。意味着只能靠 HE 渐变骨骼对该病的诊解毒断 很超强较高的完成度，须只能靠免疫组化来大幅度明确诊解毒断。正如本 事例病变绝技后病检报告所同上，免疫组化 VIM、 αinhibin、 CＡ， SF-1 是很超强较高的敏感度和普九种性的举例来说，其乙型肝炎以外查看性索－有数 凝举例来说，而 calretinin 乙型肝炎隐含泰特样巨噬稀一维。CK、 EMA( －) 则可 与蝌蚪母巨噬稀一维上皮性癌相比对［11］。同时转往化 HE 渐变镜下所见适用 蝌蚪母巨噬稀一维阴囊骨骼肌突起的民有数组织药理学基本普统，故再度权衡诊解毒断为蝌蚪 巢中的阴囊骨骼肌突起。 尽管彩白无线电波激声是注意到和诊解毒断蝌蚪母巨噬稀一维首选的幻灯片 学检查和手段，但由于蝌蚪母巨噬稀一维阴囊骨骼肌突起突起锥体较小，激声下多 乏善可陈为等回声，且激声诊解毒断的准确性与激声植物种护理人员的诊解毒解毒经验 融洽具锥体，经激声也可能会漏诊解毒，而 MＡI 在蝌蚪母巨噬稀一维比对诊解毒 断中的的敏感度和普九种性以外高于彩白无线电波激声。一项在会有 屏东激以次鲜血病的绝经九种性恋中的理运用于 MＡI 比对诊解毒断蝌蚪母巨噬稀一维效益 中的的植物种学研究注意到，其乙型肝炎率可达 78%，比如说率达 100%［12］。该燥 突起在 MＡI 中的乏善可陈为 T1WI 等高频率， T2WI 频率各有不同内 人锥体内巨噬稀一维与纤维有数凝的量［13］。Sakamoto 等［14］另据 1 事例超声物理化学位降高分辨率( MＡSI) 注意到巨噬稀一维内人锥体内，适度诊解毒断。正如 本事例病变多次 B 激检查和结果不完全一致，而 MＡI 以外查看任左一侧内置 燥块，权衡性原发性。B 激虽然操作简单、价格便宜，但在此 病事例中的不依激声有漏诊解毒及延误病情可能会，故诊解毒解毒上在病变经济条 件普许的情况下，可权衡不依 MＡI 检查和，以增加诊解毒解毒确诊解毒率。 性凝与尺寸有关，直径＜5 cm 时，多为良性，较 大时 多 为 恶 性［15］。蝌蚪 巢中的 膝 崎 有数 凝巨噬稀一维突起的突起锥体很 小 ( ＜5 cm) ， 2003 年世界卫生民有数组织蝌蚪母巨噬稀一维定义将其归为良性燥 突起［16］。因为大之外该类注意到时多为更早且不会发作或转往 降，目前为止原有的另据病事例太极少，针对其治解毒尚无统一规范，但多 以手绝技辅以，对化解毒或放射治解毒等解毒法的反理应也知之甚极少。对于无 哺育敦促、绝经后的妇女可选择仅有乳房加双一侧内置切除绝技或仅有 面应于手绝技，绝技后无须补充除此以外治解毒( 化解毒、放射治解毒或激以次治 解毒) 。而对于有哺育敦促的年极少九种性恋，可选择患一侧内置切除绝技 或患一侧蝌蚪母巨噬稀一维剥除绝技。本事例病变为育龄期九种性恋，尚仍未哺育， 有超强烈的哺育愿望。为最大限度降高对哺育能力的损害，转往化 绝技中的冰封结果为任左蝌蚪母巨噬稀一维骨骼肌突起，在与病变及其家旧属对话后 再度同意施不依患一侧蝌蚪母巨噬稀一维剥除绝技，遂仍未不断扩大手绝技范围内结束手 绝技。绝技后病检结果同上: 蝌蚪母巨噬稀一维阴囊骨骼肌突起( 任左蝌蚪母巨噬稀一维) ，绝技后另加 以融洽随专程人锥体内雌二醇及外植物种 B 激检查和( 每同年张钦礼荷尔蒙及妇 植物种 B 激，持续半年仍未注意到发作及降往则每 3 个同年 1 次，半年后 每 1 年 1 次) 。绝技后第 2 天张钦礼雌二醇恢讫较长时有数水准，随专程 8 同年， 无发作。故对于该类，诊解毒解毒上多以手绝技辅以，手绝技方式理应 个锥体化。绝技后病变雌二醇可恢讫至较长时有数水准，标新立九种征状消失， 临床备注现好，很极少时有发生降往及发作，而绝技后随专程对于癌病的临床备注现、讫 发及降往则至关重要。 综上，尽管蝌蚪母巨噬稀一维阴囊骨骼肌突起十分相像，原有的文献报 道量受限，但通过该病事例的学习，对于任何电视玄妙众九种性恋一旦 显现人锥体内雌二醇消退伴九种性恋标新立九种乏善可陈， 以外理应激起诊解毒解毒护理人员警惕， 避开病因解毒、 漏诊解毒及主因医解毒。同时对于蝌蚪母巨噬稀一维阴囊骨骼肌突起的 治解毒理应个锥体化， 绝技后随专程对于临床备注现及发作风险的审计至关重要。参考文献略。更早中有：马彬彬，王 和黄，蝌蚪母巨噬稀一维阴囊骨骼肌突起 1 事例[J], 实用妇产植物种Magazine 2019，35（5）：395-396.