骨哥用药课堂：膝关节镜术后真不能抗凝吗？

正因如此，THA、TKA、髋部骨折动手术等大动手术后必需抗凝，在之前的节目里面我们也另辟蹊径地探讨了脊髓动手术后有否必需抗凝。现今，我们将再次「汉子知道」，审视脊髓光术后抗凝的前提。

有并肩才会知道：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先不花钱辩解，我们从一个立法者杂志上的不断更新个案来看看。

个案

女连续性腹泻，60 岁，诊断「右边前端膝盖错位」而蓝图自为关节光下膝盖切除术。在术前，她询问主刀医师：医师，别人知道脊髓动手术在此之后才会有缺血连续性，那我要不必吃抗凝药啊？

她既往有极高皮质醇和 2 DF糖尿病文化史，近十年口服赖诺普利和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 包，已减肥 10 年。腹泻本人无静脉缺血连续性病文化史或发炎相关哮喘的病文化史，但其孪生姐姐曾在怀孕唯恐过肺栓塞。

查体：皮质醇 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，膝盖弹响试验阳连续性，右边膝外翻摩擦力位有疼痛。

入院蓝图：蓝图术后疼痛减轻后再自为入院锻炼。

所以，并肩们才会如何讲出她的询问题呢？

在大家七嘴八舌附和的时候，我们先简单概述一下过去脊髓光术后不抗凝的原因。

关节光不抗凝的历文化史原因

凡事有两面连续性，当提到「抗凝」这个词的时候，首先映入脑海的是缺血连续性和发炎。用或者不用也难为是在其里面 Strike a balance。

自然地病程里面，TKA 和脊髓光动手术的缺血连续性年患病率分别是 4.3% 和 0.34%；而使用抗凝药在此之后 TKA 的缺血连续性发生率显著降低，并且发炎危险连续性仅仅是略为增极高，但脊髓光却是必因为抗凝而显著减再加腹泻连续性深静脉缺血连续性（来自 NEJM 的不断更新 RCT）。

一般说来患病率低，抗凝防范效果不明——这也成为了术后抗凝在 TKA 里面广为流传，而在关节光下的动手术Guide里面至今都未曾说明的原因，更不用知道临床实践了。

不同的声音

尽管如此，对于这个询问题，依旧有汉学家引述，由于当下极好的循证医学结论较再加，且倍受纳入回避标准倍受限，因此在临床上的指导意涵却是极高。而且无论Guide确有自荐，实际指导工作里面都应该回避「个体化」的询问题。那么咱们前头上翻翻这个个案，必需抗凝吗？

正反双方观点 PK

正如《神雕侠侣》里周伯通才会左右边手互搏，《墨西哥湾盗》里杰克大副可以脑补出两个自己在耳边争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的观点，爱戴大家补充。

反方：支持术后抗凝

从一般说来上来看，0.34% 的年患病率似乎却是极高，但这是对于芸芸众生而言，在特定一些人里面其实多于多于略低于这个数字。这些人包括：有过缺血连续性病文化史、病文化史等（不一一列出）。

基于此，有Guide引述，对这部份缺血连续性危险连续性略低于普通人的特殊群体，应当回避静脉缺血连续性的防范处理。

另一方，即前面提到的——研究指导工作的入组有局限连续性。当下的研究指导工作里面大部份基于缺血连续性危险连续性基线较低的倍受试者，比如上述提到的 NEJM 的研究指导工作（平均年龄 49 岁、无吸食、病文化史、BMI 正常、有过缺血连续性病文化史的腹泻低于 15% 等）。

该腹泻有吸食文化史、心理疾病、极高龄，且一级亲属有缺血连续性病文化史，因此可推断该病童术唯恐腹泻连续性的静脉缺血连续性危险连续性应比正常人极高出许多。

同时很难结论断定脊髓光术后使用抗凝药发炎危险连续性变大，且从病童主动来建议求医的自为为来看，术后给与低小分子肝素或口服抗凝药不仅可防范，而且腹泻在防范措施的依从连续性上才会更极高。

反方：不支持术后抗凝

也就是知道关节光后缺血连续性发生率的流自为病学数据却是确切，因为这些研究指导工作大部份是关联连续性的研究指导工作，有些甚至出现相互矛盾。因此从该来源的患病率的相反去检验「举例的」脊髓光术后要不必抗凝意涵太大。

部份证明抗凝能降低术后缺血连续性患病率的研究指导工作，实际上是把「无腹泻深静脉缺血连续性」和「手部多于端的深静脉缺血连续性」也一并作为研究指导工作终点，但这两类的临床意涵并太大。所以同样是研究指导工作的询问题，并不一定对囊括了这两类的缺血连续性加以防范，能否真正让腹泻获益，值得怀疑。

另有一项 Meta 深入研究标示出，脊髓光术后抗凝才会增极高多种并发症的危险连续性，该研究指导工作的纳入一些人无缺血连续性病文化史、无活动连续性，与该腹泻近似于。因此研究指导工作的结果「抗凝对防范术后缺血连续性无明显作用」是可以仿造的。

临床经验社交

在本土某大DF三甲医院运动医学科里面，关节光动手术围术期缺血连续性管理要点大概如下：

1.术前检验：DVT 评价，双下肢血管彩超，DIC 常规检查。

2.警惕术后缺血连续性表现：反射连续性手部疼痛，手部肿胀，浅表静脉曲张。

3.根据术里面止血带小时、VTE 评价、D-二聚体等对 VTE 危险度基准，并决定有否防范并选择适当的处理方式：基本防范（规范动手术操控，抬极高患肢，早期下床等），天体物理学防范（高压控制器或弹力袜等）或药剂防范（低小分子肝素等）。

4.腹泻教育：减肥戒酒，控制浓度等。

总结

现今骨哥就不得出结论一锤定音的得出结论了。聪明的并肩们，你们怎么看？爱戴在底部书评！