利硫胺基酸（Natriuretic peptide, NP）家族成员极多，病理医生最爱护的是 B 型利硫胺基酸（Brain Natriuretic Peptide, BNP）。
BNP 假定于心房隔膜颗粒之中，其表皮得益于心房的同上面积缩张和担忧负荷上升。当心脏肝细胞寄送牵拉焦虑后，首先表皮 B 型利硫胺基酸原前体 (precursor pro-B-type natriuretic peptide ，pre-proBNP)，随后形成 B 型利硫胺基酸原（pro-B-type natriuretic peptide，proBNP），proBNP 在内切酶的关键作用不意剧下分解为不利于硫、消肿、缩血管壁等生物活官能的 BNP 和无生物活官能的 N 一端 B 型利硫胺基酸原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）（平面图 1）。BNP 主要在大血管壁等口均解，而 NT-proBNP 主要经心脏消化道。因此样品血浆之中的 BNP 或者 NT-proBNP 水准可以对心衰来进行检验和评估。
平面图 1 BNP 生成及细胞内示意平面图pre-proBNP：B 型利硫胺基酸原前体；proBNP ：B 型利硫胺基酸原；BNP ：B 型利硫胺基酸；NT-proBNP：N 一端 B 型利硫胺基酸原
1. BNP 和 NT-proBNP 的比较
BNP 和 NT-proBNP 是由 proBNP 等戈登分解而来，二者生物学时特色对比见同上 1。
同上 1 BNP 和 NT-proBNP 的比较注：BNP ：B 型利硫胺基酸；NT-proBNP：N 一端 B 型利硫胺基酸原
NT-proBNP 以致于长的砹似乎有以致于长的样品过道，不更容易漏诊心衰，但不能即时快速地断定治果和现有主观的复发。现有的免疫样品水准足以精确样品二者在体内之中的沸点，则有抗凝剂的非硅化玻璃试管也不则会过多上升验认成本，常温半天稳定存放已足够满足病理验认要求。在 BNP 和 NT-proBNP 极多各有不同点之中只有不受病变因素所是不则会彻底解决的，这一点将在下铭概要阐释。
2. BNP/NT-proBNP 与不意官能心衰
BNP/NT-proBNP 测试方法在不意官能心衰之中的病理价参数要相等慢官能心衰，在不意官能心衰之中回避截点的简单持续官能要相等检验截点的简单持续官能。
（1）BNP/NT-proBNP 在不意官能心衰之中的回避截点
现有在不意官能心衰之中 BNP /NT-proBNP 换用回避截点和检验截点的双截点检验彻底解决方案，其回避截点比检验截点以致于加简单。BNP 的回避截点为＜100 pg/ml，NT-proBNP 的回避截点为＜300pg /ml，即如果 BNP/NT-proBNP 极小回避截点，不意官能心衰的似乎官能不一定大。
（2）BNP/NT-proBNP 在不意官能心衰之中的检验截点
BNP 的检验截点为 ≥300 pg/ml，NT-proBNP 的检验截点为 ≥450 pg/ml（＜50 岁）、≥900pg /ml（50～75 岁）、≥1800 pg/ml（>75 岁），在不意官能右边心衰的检验之中对于 BNP/NT-proBNP 检验截点理应以致于注意紧密结合病理同上现和其它实验室体检既有断定。
（3）为什么 NT-proBNP 检验截点来让成年既有？
NT-proBNP 不受很多因素所因素所，除此以外同官能恋、胖瘦、成年、病变等因素所。但会健康女官能 NT-proBNP 要显著高于健康男官能，高血压许多人 NT-proBNP 水准要极低非高血压许多人，而成年和病变对 NT-proBNP 因素所就以致于大。
20世纪 NT-proBNP 的检验测试方法并没有人来让成年既有。2008 年 ICON 研究课题结果发同上，这个研究课题显然三个成年段 NT-proBNP 测试方法似乎则会有异质官能，根据成年对人会做了拆分，画了三个 ROC 曲为线取了三个各有不同 cutoff 参数（平面图 2）。换用三个成年既有解析了成年对体重和生理官能病变不意剧下降的因素所（NT-proBNP 不受高血压和病变两个因素所因素所），能在不财产损失测试方法既有敏感官能和特异官能的只能减少测试方法既有精确率（由 79% 减少到 88%）。
平面图 2 ICON 研究课题三个成年层 NT-proBNP 检验不意官能心衰 ROC 对数
成年是一个连续官能资料资料，人为来让三个成年既有且截点参数各有不同太大，确也以致于适当。很多研究课题也在致力于 NT-proBNP 成年解析不等式的研究课题，但结果不一定很好。这个既有只是基于循认学时认据较充足的 ICON 研究课题所作出的举荐，总体上比不换用成年既有检验正确率要高，但现有尚没有人被公认的 NT-proBNP 成年解析不等式。在病理实践之中可以在三个成年既有的方法论下灵活权衡来进行假定。
（4）为什么 NT-proBNP 回避截点没有人来让成年既有？
因为回避截点阴官能预见参数不太可能较高了，来进行成年既有意义不一定是太大，也没有人这方面的偱认研究课题资料。
（5）对于介于检验截点和回避截点的灰色区域如何检视？
按成年既有的 NT-proBNP 检验截点较不清人虑成年既有的 NT-proBNP 检验截点（1243 pg/ml）不太可能大大减少了灰区参数显现的似乎，但仍有 20% 右边右的许多人似乎落到这个以内。许多癫痫以外的癌症，如心脏缺血、心房颤动、受到感染/炎症官能肺部癌症、癌和其他造成了腔静脉担忧不意剧不意剧下降的心脏病，除此以外动脉低压或肺栓塞，都似乎是样品参数属于「灰区」的原因。
在不意官能心衰引发的咳嗽之中，灰区参数以致于常有征状较轻的心衰（NYHAⅡ级）、心律失常官能心衰以及 BMI 上升者。对 NT-proBNP 属于灰区者，理不必紧密结合传统的病理测试方法，如有无腹痛、否不太可能接不受消肿剂用药、有无午后阵发官能咳嗽、颈静脉怒张、既往癫痫世界史等既有断定。
3. BNP/NT-proBNP 与慢官能心衰
BNP/NT-proBNP 测试方法在慢官能心衰检验和结节病的评估上有一定价参数。
（1）BNP/NT-proBNP 在慢官能心衰之中的回避截点
在慢心衰之中 BNP/NT-proBNP 除此以外换用双截点检验彻底解决方案。BNP 的回避截点为 ＜35 pg/ml，NT-proBNP 的回避截点为 ＜125 pg/ml，即如果 BNP/NT-proBNP 极小回避截点，慢官能心衰的似乎官能不一定大。
（2）BNP/NT-proBNP 在慢官能心衰之中的检验截点
检验慢官能心衰的 BNP/NT-proBNP 截点难以确定，因为慢官能心衰病人的 BNP/NT-proBNP 水准总体极低不意官能心衰，须要做出的鉴别检验极少，除此以外各种可以眩晕 BNP/NT-proBNP 各有不同持续官能上升的非癫痫癌症，如慢官能肺部癌症、动脉低压、癫痫、房颤等。理应紧密结合病世界史、病理同上现和其他体检方法的结果来进行量化，以促使减少检验的精确官能。
（3）BNP/NT-proBNP 对慢官能心衰结节病评估
BNP/NT-proBNP 是心衰病人幸存者和随即入院的统一危险因素所。病人入院即样品 BNP/NT-proBNP 有助于远期安全官能的评估。任何短时间至多样品的 BNP /NT-proBNP 外有助于危险既有。每一次样品则会提供者以致于多的结节病信息。BNP/NT-proBNP 的结节病假定价参数通常强于其他生物标记物，如内皮素、激素髓质素、坏死因子α、Ｓ-反理应蛋白等。
（4）BNP/NT-proBNP 与 NYHA 心功能国际新标准
慢官能癫痫病人 BNP/NT-proBNP 水准上升的持续官能与 NYHA 心功能国际新标准和二维超声动脉射血分数（LVEF）假定相关官能：心功能国际新标准就越、LVEF 越低，BNP/NT-proBNP 上升越总体。但是很多试平面图将 BNP/NT-proBNP 参数与 NYHA 心功能国际新标准就其最高级别及 LVEF 就其倍数相对于理应的研究课题事与愿违结果外不一致，甚至相互对立。
2012年 ESC 心衰指南相信 ，6 分钟驱车飞行测试、运动面板飞行测试、NHYA 心功能国际新标准所代同上的运动能力，其核心是峰参数氧耗量，和 EF、BNP 等所代同上的静息腹水凝聚态测量测试方法两者之间的相关官能较佳；另一方面，NHYA 心功能国际新标准虽然在病理上都曾使用，但其断定新标准不受主观因素所因素所显著，同时 II/III 级界定新标准极为明晰也促使造成它与 BNP/NT-proBNP 参数两者之间对理应亲密关系较佳；最后 BNP/NT-proBNP 偏爱是 NT-proBNP 不受到因素所因素所极少，所以在病理上不一定须要制定其与 NHYA 心功能国际新标准相对于理应的倍数以内。
BNP/NT-proBNP 在不意、慢官能心衰之中的检验报同上平面图见平面图 3。
平面图 3 BNP/NT-proBNP 在不意慢官能心衰检验报同上之中的关键作用
4. BNP/NT-proBNP 与射血分数沿用的心衰
射血分数沿用的癫痫既往也称为心律失常官能癫痫，是指一个大较强癫痫的征状或病因但动脉射血分数但会，以心房心律失常病变、顺理应官能减退、僵硬度上升为特色的病理既有征。
近来 BNP/NT-proBNP 体检不太可能成为心律失常官能心衰重要的辅助检验依据。如果病人有心衰的征状或病因，同时 EF>50% 且右边室心律失常末同上面积Index 2, 在此前提下如果 BNP>200 pg/ml 或 NT-proBNP>220 pg/ml 并合并有 E/E‘＜8、E/A＜1、右边房缩大、右边室肥厚、肺静脉腹水频谱 S/D 上升、房颤之中的任意一项，可清人虑心律失常官能癫痫（平面图 4）。
平面图 4 射血分数沿用官能心衰（心律失常官能心衰）检验报同上
5. BNP/NT-proBNP 与结核病
结核病心脏缺血可造成了 BNP/NT-proBNP 的不意剧不意剧下降，主要的机制有心脏缺血减压使心房舒缩病变造成了心脏牵拉，而心脏缺血减压本身也能焦虑 BNP/NT-proBNP 的诱发，其他因素所都有心率增快、血管壁收缩、抗消肿关键作用、心脏肥厚和肝细胞增生等。因此不意官能随机对照既有征（ACS）和慢官能耐用官能结核病都则会各有不同持续官能造成了 BNP/NT-proBNP 的不意剧不意剧下降。对于 ACS， BNP/NT-proBNP 的主要病理意义在于尽力 ACS 造成了心衰的检验，而对于慢官能耐用官能结核病其主要病理意义在于预见远期幸存者安全官能。
6. BNP/NT-proBNP 与病变不全
NT-proBNP 主要在心脏清空，而 BNP 主要在锥体循环清空，均在心脏清空，病变不全对这两个测试方法以致于则会造成各有不同持续官能的因素所，在理应用于 BNP/NT-proBNP 测试方法时要注意以下几个方面的原因：
（1）由于 GFR 测试方法与 BNP/NT-proBNP 参数两者之间的研究课题未能得出一个可为病理所接纳的解析不等式或截点，在慢官能病变不全病人之中 BNP/NT-proBNP 测试方法表述极为困难，因此病理弼清人价参数不意剧下降。
（2）在病理之中心衰与肾衰常同时假定，互为因果，BNP/NT-proBNP 的表述以致于需谨慎。
（3）尽管 NT-proBNP 来让成年既有截点解析了病变随着成年增长不意剧下降的原因，但并没有人显然病理官能因素所如慢官能肾小球原发官能、糖尿病、癫痫病对病变的因素所，这些癌症对病变的因素所是统一于成年因素所之外的，则会对 NT-proBNP 诱发因素所。有研究课题同上明，GFR 每减低 30 ml/min ，NT-proBNP 水准上升一倍，如不清人虑成年既有，NT-proBNP 检验不意官能心衰最佳检验截点在 CKD Ⅳ 期为 7767.5 ng/l，CKD Ⅴ 期为 11215.2 ng/l，要远高于但会许多人不清人虑成年既有的检验界参数 1243 pg/ml。所以不适宜把 NT-proBNP 成年既有的三个界参数推广到病理病变诱发，偏爱是中期肾衰的病人，这均病人不一定适合用 NT-proBNP 甚至 BNP 来检验心衰。
7. BNP/NT-proBNP 与心衰用药药剂
不意、慢官能心衰用药药剂治果的好坏可以单独由 BNP/NT-proBNP 倍数的发生变化来进行假定，因此前几年不一定则有心衰用药药剂对 BNP/NT-proBNP 的因素所。但近来心衰用药药剂的研究课题正向亦同地转向 BNP，因为 BNP 较强缩血管壁、消肿的生物活官能，不但是一个良好的验认测试方法，也是一个很有前景的用药药剂。
现有不太可能投入病理使用的有两大类药剂，第一类是外源官能人合并 BNP 制剂如：奈西立胺基酸；第二类是抑制体内 BNP 分解药剂如：脑啡胺基酸酶特异官能类固醇（ARNI）/血管壁紧张素双特异官能类固醇沙库巴曲为缬沙坦硫。这两类药剂在改善心衰的征状和远期幸存者率上外赢得极好的病理效果，为亚洲地区心衰指南所举荐，已日益开始在病理理应用于。但这两类药剂则会造成了体内循环之中的 BNP 非生理官能上升，造成了 BNP 在一定的药剂周期内不能客观地反映病人主观的心功能，这种只能由于 NT-proBNP 理论上不不受这两类药剂的因素所，是一个以致于加简单的验认测试方法。
弼 清人 铭 欢
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主笔： 孙紫烟相关新闻
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