接连！GOLD 2019 更新要点完全版

2019 年 GOLD 报告是 2017 年 GOLD 报告的总表。 经过系统对文献检索和 GOLD 生物学委员会的测试者审核，GOLD 报告已于 2019 年 11 年底 7 日在 GOLD 其网站越来越最初，相关联 2017 年 1 年底至 2018 年 7 年底长期同行评审的关键分析出版物。

这次越来越最初的概要涉及第 1 章传染病诱因、第 2 章病因审核、第 3 章口服及非口服外科手术紧急措施、第 4 章传染病初始和随访外科手术提拔、稳定期行政模式，以及第 5 章急性过重行政等多个副标题，让我们来想到都有哪些概要。

三幅片源于全景网

诱因：COPD 胃癌与室内生物油料、社会社会发展权势及 HIV 患病相关。COPD 度量与 GOLD 2018 完全一致，炎症即使如此是慢阻肝传染病的核心机制。

越来越多的确凿证明，许多发展中的国家的女同性恋似乎因暴露于室内烹饪过程中的用到的现代或传统生物油料而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

越来越多确凿证明，贫困一直与气流阻塞有关，极低的社会社会发展权势与 COPD 的患病可能性增加有关。（Townend 等，2017 年）

有确凿证明，与 HIV 单数对照组相对来说，HIV 病变 COPD 的可能性增加（11 项分析；合并的成比例比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病因标准保有相同，需基于病症和致命因亦同，并通过肝功能检查确实病因。基于电子元件肥胖历史纪录的可能性低分和问卷审核可更容易找到没病因确诊。

基于初级保健中的电子元件肥胖历史纪录的同样数据集想得到的可能性低分可以促进确诊的找到。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄审核问卷在初级诊所中的进行时主动的近期确诊调查，也是识别没病因的 COPD 病变的一种有效方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地支气管扩张外科手术，即使如此是 COPD 行政的基石。对于不时急性过重的很低可能性病变，ICS/LABA 是越来越恰当的外科手术选择。相当外病变需要在 LAMA/LABA 基础上添加 ICS 外科手术，以越来越好越来越佳病症、减少没来的急性过重可能性。

1. 尸喜溶炎症、肝康复和自我行政

在本章中的最初增一节关于尸喜溶炎症除此以外的概要，肝康复和自我行政外也已越来越最初。

2. 疫苗对 COPD 急性过重的作用

对 COPD 病变麻醉疫苗的系统对评论者审计了划入的 12 项随机分析，观察到虽然没有确凿证明喂养疫苗可增大确实的心脏病链球菌心脏病（一种相对于罕见的事件）的可能性，但麻醉多价心脏病球菌疫苗喂养可以为避免感染社区取得溃疡备有重要保护。

疫苗喂养增大了 COPD 急性过重的似乎性，有中的等运动速度的确凿证明心脏病球菌疫苗喂养对 COPD 病变的益处。并不相同类型的心脏病球菌疫苗之间的比较确凿目之前尚不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 配对的分析都是在急性过重率极低的病变中的进行时的。一项针对有急性过重家族史的病变的分析证明，长效支气管扩张剂建立联系用到的外科手术提案比长效支气管扩张剂单药的外科手术在预防急性过重方面越来越有效（SPARK 分析，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）分析找到，与单独用到 LAMA 相对来说，LABA / LAMA 配对没如预期的那样增大急性过重率（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性过重史的病变进行时的分析（FLAME 分析）证实，LABA / LAMA 建立联系用药比 ICS / LABA 配对并能越来越大程度地减少病情恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 分析证明，针对很低危病变（之前一年急性过重 ≥ 2 次和/或就医外科手术数 1 次），ICS / LABA 建立联系外科手术比 LABA / LAMA 配对并能越来越大程度地减少尸喜溶炎症高水平较很低的病变的急性过重可能性（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中的度 COPD 病变中的，与安慰剂或单独用到比奇布拉克相对来说，单独用到氟替卡松或与比奇布拉克建立联系用到与减慢 FEV1 的下降（平均减慢 9 ml /年）。（SUMMIT 分析，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常用保有外科手术口服

常用口服一览表中的，最初增了两种基于同一排泄设备的三联口服：糠酸氟替卡松/乌美硒硫/比奇布拉克（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酮倍氯米松/恩布朗罗/下莱茵硒硫（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中的，GOLD 2019 对口服外科手术路径进行时了重大越来越最初：分成应在外科手术和随访行政六大步骤。应在外科手术在不够很低运动速度确凿的原因下，按照 ABCD 一组进行时口服提拔：B 组应在依旧是单支扩剂，D 组提拔参考病变的 CAT 低分和喜溶炎症选择应在用药。

随访外科手术不再依据 ABCD 一组提拔用药，而是将病变划分病症和急性过重两类进行时外科手术调整，对于那些急性过重多的病变同时权衡其尸喜酸炎症数量，提拔相不应含 ICS 的外科手术。

口服外科手术的初始外科手术原则和随访行政不太似乎修正，并用到了最初的三幅表（三幅 4.1, 三幅 4.2 和三幅 4.3）以提很低清晰度并融合了最最初的知识，越来越最初并划入临床研究分析的最最初确凿。

COPD 的初始口服外科手术根据对病症和急性过重可能性个体化审计的 ABCD 提案创设的，如三幅 4. 1 请注意。在最初病因的 COPD 病变中的不够默许初始口服外科手术手段的很低运动速度确凿。三幅 4.1 试三幅用到现有的最佳确凿备有流行病学指导。

三幅 4.1

实施外科手术后，不应重最初审计病变的外科手术目标达成原因，并确实影响尝试外科手术的妨碍（三幅 4.2）。在详述病变对应在外科手术的反不应后，似乎需要调整口服外科手术。

三幅 4.2

随访外科手术遵循另一套独立的指导原则，外科手术行政即使如此基于病症和急性过重，但建言不依赖于病因时病变的 GOLD 一组（三幅 4.3）。这些后续外科手术建言用以提升保有外科手术中的的病变行政高水平，无论是在初始外科手术后的早期还是在多年的随访后。这些建言划入了流行病学试验的最最初确凿，并将外周尸喜溶炎症除此以外作为生物一个大，以指导 ICS 外科手术在预防急性过重方面的用到（有关尸喜溶炎症除此以外作为 ICS 效不应预期因子的越来越多详细信息，请参阅第 3 章）。

三幅 4.3

三幅 4.3 推断的升级和业余队手段是基于已有的正确性和安全性数据集。不应持续详述病变对升级外科手术的反不应，如果不够流行病学获益和/或经常出现病症，不应权衡业余队外科手术。如果接受外科手术的 COPD 病变的一些病症想得到掌控，后续似乎需要较少外科手术，也可以权衡业余队外科手术。针对正在权衡偏离外科手术提案的病变，之外是业余队外科手术，外科手术不应在密切的保健监督下进行时。我们充分意识到外科手术升级没想得到近期检验；业余队外科手术分析也是有限的极少包括 ICS 的业余队外科手术。

非口服外也已越来越最初和修正。

关于介入性支气管镜检查和手术的外也已与相不应的三幅 4.5 四人越来越最初。

对于 AECOPD 的外科手术，GOL2019 越来越最初了关于混和和 ICS/LABA 强化外科手术的概要。

单独用到混和布地奈德似乎是某些急性过重病变恰当的替代外科手术提案（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以备有与静脉麻醉甲强龙相似的获益，尽管外科手术提案的选择似乎是基于当地的消费高水平（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道感染胃癌起，进行时 10 天的 ICS / LABA 强化外科手术似乎与急性过重减少有关，之外是在病情严重的病变中的（Stolz 等，2018 年）。

在最近的一项临床研究试验中的，口服视网膜的手术室外科手术病变加用多西环亦同并才会延长距而会急性过重的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性临床研究分析（n = 29）推断，6 周的很低流量背导管氧疗可减轻很低胆酸尸症的稳定期 COPD 病变的很低碳酸尸症，并越来越佳肥胖相关的日常生活运动速度（Nagata 等，2018 年）。

一旦病变病情越来越佳并且可以耐受数 4 两星期的无辅助呼吸，无创通气可以直接停用，而不需要任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

最近的一项临床研究分析推断远程监护并不能偏离 COPD 病变的就医率或急性过重率（Walker 等，2018 年）。

注：本档案并非广告。本档案用以向且极少向保健保健教育工作者备有生物学信息。如果您不是保健保健教育工作者，；也朗读或广泛传播其中的的概要。本文封面三幅片源于全景网。