高级别鳞状上皮内病变：建议直接行 LEEP 术 不建议镜子活检

对于睾丸细胞学筛查结果为高最除此以外突起表皮内发炎（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的勾活体病因为睾丸表皮内瘤变 2 级及以上发炎（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类发炎 5 年睾丸癌高风险为 8%。考虑到以上潜在高风险，异常睾丸癌筛查结果和睾丸癌前发炎指称南在 2012 年驳斥：对于 24 岁以上的非怀孕女性，HSIL 者无必需即刻引睾丸发炎畸形，例如 LEEP 手术（睾丸长条形电切术），对于无条件引勾检查者愈来愈为引荐。

但是受制于外勾下活体似乎已经开刀发炎组织并使组织粘液接触 HPV 造成免疫反应清空效用和局部炎症反应将造成二次破坏效用从而消除睾丸发炎，外医师仍坚称有别于的 3 步治疗法（睾丸细胞学筛查—勾下活体—LEEP），以避开过度治疗法。目前，不论是American还是医疗资源极少的国家外推崇对于睾丸发炎即查即治，但是关于此类治疗法方式将后发炎患上 CIN2+高风险的研究尚未听闻报道，其安全性和正确性进一步论述。

除此以外，American华盛顿大学医学院的 Kuroki 学者等就高最除此以外突起表皮内发炎发炎睾丸长条形电切术后病因切缘单数者的 CIN2+发炎进引了一项单中心回顾性描述符研究，结果表明对于 HSIL 发炎引 LEEP 手术不论是即查即治还是有别于 3 步治疗法，术后病因为 CIN1-者小规模和患上 CIN2+的高风险和 CIN2+者相仿。因此，即查即治 LEEP 处理睾丸发炎是可引的，此类发炎术后仍必需加强随访，篇文章除此以外发表在 J Low Genit Tract Dis 上。

纳入分析的发炎必需受制于：年龄大于 25 岁，睾丸细胞学结果为 HSIL，而因非 HSIL 发炎引 LEEP、随访档案资料不全、怀孕和睾丸癌病史者不纳入分析。病因单数是指称术后病因为 CIN1 级及都有发炎者（CIN1-），乙型肝炎是指称 CIN2 级及其以上发炎者（CIN2+）。

结果表明，56 位发炎引即查即治的 LEEP 手术，50 位引有别于 3 步治疗法，平外年龄 33 岁，孕 3 次，平外随访时间段计有 12.7 和 13.1 同年，58 位存在 HPV 受到感染，97 位未注射睾丸癌疫苗，47 位吸烟，10 例既往有过 LEEP 手术史。随访挖掘出，31 位经常出现表皮内瘤变，其中 13 例低最除此以外发炎，18 例高最除此以外发炎。

LEEP 单数者和乙型肝炎者术后随访经常出现异常细胞学筛查结果者高风险相仿（23% 比 31%），且高最除此以外发炎高风险无差异（14% 比 18%），但是对于 LEEP 乙型肝炎者而言，切缘乙型肝炎者的结膜小规模和患上高风险增加（27% 比 3%）。两种治疗法方式将对比分析结果挖掘出，术后经常出现异常细胞学筛查结果和 CIN2+发炎的高风险无差异。Kaplan-Meier 曲线分析表明，两种治疗法方式将的术后患上时间段无差异。

对于即查即治组而言，单数者和乙型肝炎者的无患上生存期计有 6.8 个同年和 4.8 个同年，而对于有别于的 3 步治疗法，单数者和乙型肝炎者的无患上生存期计有 6.6 个同年和 5.0 个同年。而治疗法方式将的单因素所分析结果表明，两组术后无患上生存期无差异，计有 4.8 个同年和 5.5 个同年。Cox 高风险模型表明，LEEP 术后病因单数发炎 CIN2+的高风险因素所为高龄、既往 LEEP 手术史和病因切缘乙型肝炎。

综上所述，对于细胞学筛查为 HISL 发炎的发炎而言，即查即治式 LEEP 术不负面影响随访结局。根据史籍报道，LEEP 术后病因单数者发生 CIN2+发炎的高风险为 0.6～13%，受制于即查级治的 LEEP 术和有别于的 3 步治疗法术后患上率相仿且不负面影响无患上生存期，因此即查即治的 LEEP 术是安全可引的，可以减小医疗花费、减小发炎焦虑并提高发炎依从性。同时，和指称南决定的一样，尚无确切认为不同最除此以外的 CIN 发炎应将颁布不同的随访周期，LEEP 术后病因单数者都只无必需密切随访。

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