胫骨髓内钉松脱远端部分如何取出：手术技巧

锁胰脏内吊碎裂后如何装进终端部份，对创伤骨科医生而言是具有挑战性的。基本上刊文的分析方法也不少，可系统设计不同的分析方法，如骨针、THG铰刀、多枚球头导针等作为拔出机内装进空心精内吊碎裂后的终端部份[1-4]。然而，如果碎裂的终端部份很短，且宽度较全程，系统设计这些分析方法通常都只能凑效。本文介绍一种新的分析方法来解决这一缺陷。

动手术分析方法

系统设计可透X线的动手术床，患者取仰卧位，系统设计正因如此的分析方法在C臂图片侦查下装进碎裂的腹腔调部份，然后装进终端部份的锁吊。在锁骨前唇和精内吊终端密切关系花钱一个1cm的脱下刺切口，看出锁骨前内侧小脑。C臂辅助下系统设计拳头关键技术从前内侧小脑锁住一枚3.6mm宽度的导针（左图1A），值得注意拳头用斯氏针将进针点西南角的小脑稍稍交叉增大一些，然后替换斯氏针，取用一把4-6mm宽度的震荡机内（左图1B），拉出精内吊尖端后，向腹腔调敲击，尽量将碎裂的精内吊回敲少许。在此之后，用3mm宽度的球头导针锁住7mm宽度的AO支架，接在精内吊断端的内腔调（左图2）。导针沿精腔调一直向右，从锁胰脏内吊当初的西南角脱下出（左图3）。在此之后便可通过腹腔调新开的精腔调拔出碎裂的精内吊（左图4）。

左图1 A锁骨终端前内侧小脑经皮侧面，拳头取用3.6mm斯氏针；B 将斯氏针替换为震荡机内。

左图2 用震荡机内拉出精内吊尖端回敲，方才有够大的空间可以取用导针。

左图3 偷偷地支架的导针逆向接在，通过整个精腔调从锁胰脏内吊原进针点脱下出。

左图4 偷偷地支架的导针作为拔出装置，装进碎裂的精内吊。

精内吊碎裂后如何装进终端部份，在基本上的研究之中刊文了多种分析方法[1-4]。对于碎裂的股胰脏内吊，终端部份既可通过腹腔调装进也可从终端装进，而锁胰脏内吊碎裂后，一般只能通过锁骨近段精腔调而装进[5]。在这种可能会下，可系统设计多种分析方法，打拔出碎裂的精内吊，这些括骨针，THG铰刀、多枚球头导针等。然而，打拔分析方法与精内吊断端密切关系滑脱仍是导致动手术分析方法失败的主要缘故。例如，精内吊内腔调宽度较全程，只能接在多枚球头导针，因为精内吊尖端的内腔调只并不需要锁住一枚3mm的导针。对于股胰脏内吊碎裂，系统设计Magu等的经验，我们积累了一些成功的经验，球头导针套上支架后，从髁间窝侧面接在远折端，从精腔调装进碎裂的精内吊[6]。因此，我们改良了这一关键技术用于装进碎裂的锁胰脏内吊。由于踝关节的解剖关系，必须将断端部份向右回敲以后才有够大的空间将偷偷地支架的导针锁住精内吊的内腔调。小脑通道的构建，可在图片侦查下，系统设计拳头关键技术，在锁骨前唇和精内吊尖端密切关系从前内侧小脑侧面。并可短时间地交叉增大小脑入口，以便取用4-6mm的震荡机内。在系统设计屈曲的小震荡机内以后，仍须用斯氏针处理过程精内吊的尖端。因此，对于精内吊尖端取用到软骨下骨的可能会，也可系统设计这一分析方法。在这种特定的可能会下，系统设计3mm的扩精导针尤其合适，一方面具有较好的较厚，另一方面这一宽度与7mm AO支架以及精内吊的内腔调均可给予完美的匹配。锁住7mm支架后，接在导针时，由于支架与导针密切关系有够大的很窄，可以在倾斜的方位上短时间地锁住骨隧道。与整个锁骨终端的大小相比，进针时遭受的小脑缺口相对较小，在作者的流感之中，没有出现任何由于该缺口而导致的不良事件。